Érdekli, hogy alkalmas lehet-e látásjavító szemműtétre?

Retina - diabetes retinopátia - szemfenéki vénás keringés zavarok - makula degeneráció retina betegségek

Intravitreális anti-VEGF kezelések

Intravitreális anti-VEGF alkalmazási területei

szembe adott intravitreális anti-VEGF (anti-vaszkuláris endotheliális növekedési faktor) injekciós kezelések számos retina betegség gold standard, első vonalbeli kezelési eljárásává vált az utóbbi időben. Sok esetben kiváltotta a különböző szemfenéki lézerkezeléseket is, de meg kell említenünk, hogy ezen lézerkezelések, ill. a szembe adott különböző szteroid injekciók kiegészíthetik egy-egy adott betegség terápiás protokollját.

Leggyakrabban az alábbi betegségcsoportokban alkalmazunk aVEGF kezelést:

Foglaljon időpontot

Kérjen időpontot online! Írja meg nekünk, hogy milyen problémára szeretne megoldást, kollégáink a megfelelő szemész szakorvoshoz adnak időpontot Önnek!

Az anti-VEGF kezelések hatása

A intravitreális anti-VEGF kezelések általános, röviden megfogalmazható célja az erek áteresztőképességének megállítása (vérzés/ödéma eltávolítása a szövetek közül), a kóros érburjánzás és a további látásromlás megállítása, valamint a torzlátás megszüntetése. A probléma gyökere, hogy az új erek megpróbálnak javítani a retina csökkent oxigén- és tápanyagellátásán, de ezek az erek rendellenes szerkezetűek, könnyen megrepednek, további súlyos problémákat okoznak, emellett a retina ödémája is fokozódhat. Ebben kulcsszerepet játszik az ún. VEGF (vaszkuláris endotheliális növekedési faktor), melynek “hatását” csökkenteni kell. Ezért, a szemgolyóba ún. anti-VEGF anyagot juttatunk (lásd lentebb), melynek hatására a fenti folyamat lelassul/megáll, a folyadék/vérzés pedig felszívódik.

Az intravitreális anti-VEGF injekciós kezelés folyamata

intravitreális anti-VEGF injekciós kezelés - sematikus rajz

Az injekciós kezelések során helyi érzéstelenítő cseppkezelést és fertőtlenítést követően, steril körülmények között a szemgolyó belsejébe juttatunk 0,5ml aVEGF anyagot. Az injekció beadása gyors, fájdalommentes, minimális kockázattal és kevés mellékhatással jár.

Nem túlzás azt állítani, hogy a jelenleg elérhető modern aVEGF anyagok (aflibercept, ranibizumab, bevacizumab, stb.) számos retina betegség kezelését és kimenetelét forradalmasította. A kezelés egyik hátránya azonban, hogy meghatározott protokoll szerint rendszeres kontroll és szükség szerint rendszeres injekciós kezelés szükséges az adott állapot eléréséhez. Általában elmondható, hogy ún. feltöltő dózissal indítunk (3x alkalom, kb. 4 hetente), majd próbáljuk a kontroll időpontokat kitolni (ún. treat&extend) és egyre kevesebb kontrollt/kezelést beiktatni – az állapottól függően.

Milyen intravitreális anti-VEGF injekciók vannak?

Mindhárom anyagnak hasonló a hatásmechanizmusa, egyaránt alkalmasak a fenti betegségek kezelésére, a különbség leginkább abban áll, hogy melyik szer “mennyire tartósan” fejti ki hatását. (A klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy az Eylea hatása a legtartósabb.) Központunkban mindhárom anti-VEGF kezelés elérhető, de költségvonzatuk eltérő.

  • Avastin (bevacizumab)

Először az Amerikai Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (FDA) hagyta jóvá különböző típusú daganatos megbetegedések kezelésére. Számos tanulmány kimutatta, hogy az Avastin biztonságos és hatékony a különböző retina betegségek kezelésére is. Rokonságot mutat a ranibizumabbal, de szignifikánsan olcsóbb, gyakran alkalmazzák indikáción túli ún. off-label terápiaként (indikáción túli gyógyszeralkalmazás egy hivatalosan törzskönyvezett gyógyszernek, a hivatalos alkalmazási előirattól eltérő felírását jelenti). Alkalmazását kérvényezni kell az Országos Gyógyszerészeti és Élelmezés-egészségügyi Intézettől. Központunkban elérhető, a kérvényt kollégáink intézik.

Szemészetünkön elsődlegesen Avastin intravitreális injekciót alkalmazunk.

  • Lucentis (ranibizumab)

Vényköteles készítmény. Államilag támogatottan kizárólag egyetemi klinikákon lehet beadni. Magánfinanszírozás keretein belül azonban bárki megveheti és a megfelelő szakmai követelmények betartása mellett szemész szakorvos jogosult a használatára. Központunkban beadható, amennyiben a páciens kiváltja a készítményt.

  • Eylea (aflibercept)

Vényköteles készítmény. Államilag támogatottan kizárólag egyetemi klinikákon adható. Magánfinanszírozás keretein belül azonban bárki megvásárolhatja és a megfelelő szakmai követelmények betartása mellett szemész szakorvos jogosult a használatára. Központunkban beadható, amennyiben a páciens kiváltja a készítményt.

Milyen szövődményei lehetnek az intravitreális anti-VEGF injekciók használatának?

Az üvegtestbe adott injekciós kezeléseket követően gyakran előfordulnak olyan enyhe panaszok (úszkáló homályok, szúró érzés, enyhén vörös szem) , amelyek miatt nem szükséges kontroll vizsgálat. Ritkán azonban súlyosabb szövődmények (pl. endophalmitis) is előfordulhatnak, amennyiben az alábbi panaszokat  tapasztalja, kérjük azonnal keressék fel Központunkat: jelentős látásromlás, vörös szem, fényérzékenység, jelentős fájdalom, látótérkiesés.

Forrás és ajánlott irodalom:

  • Schmidt-Erfurth U, Garcia-Arumi J, Gerendas BS, et al. Guidelines for the Management of Retinal Vein Occlusion by the European Society of Retina Specialists (EURETINA). Ophthalmologica. 2019;242(3):123-162. doi:10.1159/000502041
  • American Academy of Ophthalmology. Elérhető: https://www.aao.org/eye-health/diseases/avastin-eylea-lucentis-difference
  • Cai S, Bressler NM. Aflibercept, bevacizumab or ranibizumab for diabetic macular oedema: recent clinically relevant findings from DRCR.net Protocol T. Curr Opin Ophthalmol. 2017;28(6):636-643. doi:10.1097/ICU.0000000000000424
  • Mitchell P, Liew G, Gopinath B, Wong TY. Age-related macular degeneration. Lancet. 2018;392(10153):1147-1159. doi:10.1016/S0140-6736(18)31550-2
  • Sangroongruangsri S, Ratanapakorn T, Wu O, Anothaisintawee T, Chaikledkaew U. Comparative efficacy of bevacizumab, ranibizumab, and aflibercept for treatment of macular edema secondary to retinal vein occlusion: a systematic review and network meta-analysis. Expert Rev Clin Pharmacol. 2018;11(9):903-916. doi:10.1080/17512433.2018.1507735
  • Plyukhova AA, Budzinskaya MV, Starostin KM, et al. Comparative Safety of Bevacizumab, Ranibizumab, and Aflibercept for Treatment of Neovascular Age-Related Macular Degeneration (AMD): A Systematic Review and Network Meta-Analysis of Direct Comparative Studies. J Clin Med. 2020;9(5):1522. Published 2020 May 18. doi:10.3390/jcm9051522
  • Diabetic Retinopathy Clinical Research Network, Wells JA, Glassman AR, et al. Aflibercept, bevacizumab, or ranibizumab for diabetic macular edema. N Engl J Med. 2015;372(13):1193-1203. doi:10.1056/NEJMoa1414264
  • Resch, Miklós D; Balogh, Anikó; Deák, Gábor Gy; Nagy, Zoltán Z; Papp, András; ,Vascular density in age-related macular degeneration after one year of antiVEGF treatment with treat-and-extend and fixed regimens,PloS one,15,2,e0229388,2020,”Public Library of Science San Francisco, CA USA”
  • Resch, Miklós D; Balogh, Aniko; Kurth, Tilmann; Nagy, Zoltán Z; DeBuc, Delia Cabrera; Papp, András; ,Atrophy of retinal vessels in neovascular age-related macular degeneration following long-term treatment with 20 intravitreal anti-VEGF injections,BMC ophthalmology,22,1,1-8,2022,BioMed Central

A betegség, tünetek leírása önmagában nem alkalmas diagnózis felállítására, nem helyettesítheti a szakorvossal történő konzultációt. Ha bármilyen betegség gyanúja felmerül, kérjük egyeztessen kezelőorvosával!